Почему бывают спайки. Чем опасны спайки в матке, и как предупредить их появление

Спайки – это пленочные уплотнения, которые образуются между внутренними органами. Иными словами, это сращения внутренних органов из соединительной ткани. Чаще всего спайки возникают в малом тазу, реже – в брюшной полости, околосердечной сумке, спинном мозге, легких и на других внутренних органах.

Причины

Оперативные вмешательства. Спайки могут образовываться после гинекологических и урологических операций, а также после удаления аппендицита и операций на кишечнике. Возникновению спаечной болезни способствуют высыхание поверхности брюшной полости, грубые манипуляции и переохлаждение.

Воспалительные заболевания. К образованию спаек приводит холецистит, аднексит, эндометриоз, сальпингит (воспаление маточных труб) и др.

Инфекционные заболевания, включая передающиеся половым путем (гонорея, хламидиоз, микоуреаплазмоз и другие).
Внутренние кровоизлияния, возникающие при разрыве кисты яичника, язвенном кровотечении и т. д.
Причинами формирования спаечной болезни в области таза являются аборты, установка внутриматочных спиралей, прижигания шейки матки и т. д. Также спровоцировать развитие спаек могут разного рода воспалительные процессы в брюшной полости, например, химические ожоги или различные травмы.

Симптомы

В зависимости от того, где возникли спайки, симптомы могут быть следующие:

Затрудненное дыхание и отдышка при формировании спаечных пленок в области дыхательной системы.
Боли в брюшине и нарушение пищеварения при спаечном процессе на печени, желудке или желчном пузыре.
Нарушение стула, повышенное газообразование, вздутие и болевые ощущения во время дефекации при спайках на кишечнике.

Спаечное заболевание малого таза сопровождается появлением следующих симптомов:

Нарушение цикла.
Межменструальные кровотечения.
Появление ноющих, тянущих или острых болей внизу живота.
Рвота, тошнота.
Повышение температуры тела.

Люди, страдающие спайками, чувствуют постоянное общее недомогание, слабость, перепады артериального давления.

Виды

По типу появления спайки бывают:

Врожденные – возникают при патологии развития того или иного органа.
Приобретенные – появляются в результате внутриполостных кровотечений. Когда кровь загустеет, то превращается в соединительную ткань. Сначала она достаточно рыхлая, поэтому ее довольно просто рассоединить, но со временем эта соединительная ткань укрепляется и закостеневает. Такие спайки вылечить довольно трудно, а в дальнейшем в них могут образовываться нервные клетки и сосуды.

По месту расположения спайки подразделяются на:

Наружные – возникают между органами.
Внутренние – образовываются в маточных трубах, влагалище или в полости матки.

Также различают одиночные и множественные спайки, а в некоторых случаях они могут окутывать орган целиком.

Чем опасны

Образование спаек может привести к тяжелым осложнениям:

Непроходимость кишечника.
Некроз участка кишки (омертвление кишечной стенки).
Бесплодие.
Внематочная беременность.
Воспаление придатков и другие.

Для женского здоровья наиболее опасна внематочная беременность, наступающая при закреплении и последующем развитии оплодотворенной яйцеклетки в маточной трубе. Плод постепенно занимает все ее пространство, а затем разрывает трубу, вызывая повреждение сосудов и внутреннее кровоизлияние.

Диагностика

Выявить образование спаек можно при помощи следующих диагностических методов:

Рентгенологическое исследование (гистеросальпингография, ирригоскопия). Через катетер в полость органа вводится контрастное средство, и затем выполняются рентгенологические снимки.
УЗИ-исследование органов малого таза и брюшной полости позволяет визуализировать развитие спаечного процесса.
Лапароскопия является самым точным методом, который применяется как для диагностики, так и для лечения болезни.

По данным лапароскопии также определяется стадия спаечного процесса, возникшего у женщин в малом тазу:

На 1 стадии расположение спаек отмечается вокруг маточной трубы, яичника или другой области, но правильному захвату яйцеклетки болезнь не препятствует.
На 2 стадии спайки находятся между фаллопиевой трубой, яичниками и другими структурами. Патологический процесс мешает нормальному захвату яйцеклетки.
3 стадия сопровождается блокадой яйцеклетки в результате полной закупорки или перекрутки труб матки.

Лечение

Медикаментозная терапия

Применяется в начальной стадии заболевания и включает:

Фибринолитические препараты для растворения фибрина, вокруг которого формируются спайки.
Антибиотики для подавления инфекционного процесса (Бисептол, Тримезол, Тетрациклин и др.).
Антигистаминные средства (Супрастин, Димедрол).
Антикоагулянты для разжижения крови (Гепарин и др.).
Противовоспалительные средства (Бутадион, Парацетамол, Ибупрофен и т. д.).
Препараты с содержанием витамина Е (токоферол) и фолиевой кислоты.
Обезболивающие средства (Диклофенак, Темпалгин и т. д.).

Для снятия воспаления, рассасывания спаечных процессов в маточной трубе и скорейшего заживления назначаются свечи (Лидаза, Лонгидаза, Мелоксикам) или уколы от спаек (Плазмол, Лидаза и др.).

Физиотерапия

В качестве дополнительных лечебных процедур назначается электрофорез или парафинотерапия. Методы способствует размягчению спаечных пленок, вследствие чего они становятся тонкими и растяжимыми.

При лечении спаечного процесса, возникшего в области малого таза у женщин, часто применяется специальный гинекологический массаж. Процедура проводится под местным обезболиванием и длится 30-40 минут. Массажист одновременно массирует живот и влагалище, что способствует размягчению спаек.

Чтобы остановить развитие спаечной болезни в органах малого таза, может потребоваться курс из 10-12 сеансов. Наиболее значительных результатов можно достичь, если использовать технику гинекологического массажа в совокупности с лечебными физиопроцедурами и методами мануальной терапии.

Курс гинекологического массажа помогает добиться следующих результатов:

Спайки растягиваются и разъединяются.
Устраняется загиба матки.
Улучшается кровообращение и лимфоток.
Укрепляются брюшные мышцы и тазовое дно.
Регулируется менструальный цикл.

Хирургическое лечение

Метод показан при обострении спаечного процесса, когда существует угроза жизни пациента. Лечение направлено на удаление спаек на органах и восстановление нормального прохождения кишечника, маточных труб. Проводится оно путем сальпингографии с реканализацией, лапароскопии или микрохирургической операции.

Лапароскопия является наиболее распространенным методом и применяется на поздних стадиях спаечного процесса. Суть этого метода состоит в том, что спайки разъединяют с помощью лазерного излучения, электроножа или напора воды.

Диета

Корректировать рацион особенно рекомендуется после проведения хирургического лечения органов брюшной полости и в случае возникновения запоров. Суть диетического питания заключается в очищении организма и исключение продуктов, вызывающих вздутие и газообразование.

К ним относятся:

Все виды бобовых.
Дрожжевая выпечка.
Сырые фрукты и овощи, содержащие растительную клетчатку (капуста, чеснок, яблоки, крыжовник и др.).
Черный хлеб.
Газированные и алкогольные напитки.

Также нужно ограничить прием острой, соленной и пряной пищи.

Лечение народными средствами

Зверобой. Для приготовления отвара необходимо 250 миллилитрами кипятка залить 10 грамм травы, 15 минут протомить смесь на огне. Настаивать не менее 60 минут, затем процедить и пить по 50 миллилитров до 3 раз в день на протяжении 2 месяцев.
Семена подорожника. 15 грамм семян залить 200 миллилитрами кипятка и 3-4 минуты томить на паровой бане. После этого дать остыть, процедить и принимать по 10 миллилитров за 25-30 минут до еды 2-3 раза в сутки в течение 1-2 месяцев.
Настойка боровой матки помогает бороться со спайками и женским бесплодием. Необходимо 5 столовых ложек высушенной и мелко нарубленной травы залить 0,5 литра водки и поставить в темное место на 15 дней. Каждые 2-3 дня лекарство нужно взбалтывать. Готовую настойку принимать по 40 капель перед едой 2 раза в сутки.
Спайки размягчаются, если на протяжении 1 месяца принимать настой расторопши. Для приготовления лекарства нужно 10 грамм семян растения залить 200 миллилитрами кипятка и прокипятить несколько минут. После того как лечебный напиток остынет его нужно процедить и пить теплым перед едой по 1 столовой ложке.
Спринцевание прополисом позволяет уменьшить спайки маточных труб. Для облегчения состояния нужно выполнять процедуру с использованием 3%-й спиртовой настойки прополиса. Продолжительность лечения составляет 10 суток.

В народной медицине существует большое количество рецептов для лечения спаек, но воспользоваться любым из них можно только после консультации лечащего врача.

При беременности

Спайки, которые склеивают репродуктивные органы между собой, провоцируют смещение матки, яичников и маточных труб – это нарушает нормальную физиологию и делает невозможным зачатие. Внутри маточных труб находятся реснички (фимбрии), которые помогают передвигать оплодотворенную яйцеклетку в матку, а при наличии спаек они срастаются, яйцеклетка остается в брюшной полости и погибает.

Бывают случаи, когда женщина узнает о наличии спаек уже с наступлением беременности. Это может указывать на то, что деятельность жизненно важных органов вследствие образования спаечного процесса не была нарушена. Лечение в этой ситуации ограничивается консервативными методами. Чтобы снизить интенсивность болей, женщине рекомендуется употреблять пищу маленькими порциями до 6 раз в день, чтобы не перегружать кишечник. Также нужно отказаться от продуктов, которые вызывают повышенное газообразование в ЖКТ.

Однако наступление беременности при наличии спаечного процесса может означать, что спайки частично прикрепились к матке и это становится опасным. По мере развития плода матка будет увеличиваться в размерах, что спровоцирует появление сильных приступообразных болей в нижней части живота. Кроме того, может активизироваться воспалительный процесс, который не проявлял себя многие годы.

В этом случае, кроме корректировки питания, беременной женщине назначаются:

Лекарства для снятия болевого синдрома.
Противовоспалительные препараты.
Занятия гимнастикой, выполнение специальных упражнений.
Лапароскопическое рассечение спаек в случае неэффективности медикаментозного лечения.

У детей

В детском возрасте спайки чаще всего формируются в брюшной полости и могут стать причиной кишечной непроходимости. Спаечное заболевание является следствием воспалительных процессов в организме, травм и операций на брюшине. На протяжении первых четырех недель после начала формирования спаек (например, после хирургического вмешательства) у детей может развиться ранняя непроходимость кишечника, если же прошло более месяца, то поздняя. При этом у ребенка появляются такие симптомы, как:

Вздутие живота.
Приступообразные боли в животе.
Задержка стула.
Тошнота, рвота.

Спаечное заболевание в этом случае в основном лечиться консервативно. Ребенку назначаются новокаиновые блокады, сифонные клизмы. Однако если консервативная терапия оказалась неэффективной, то показана операция, в ходе которой врач рассоединяет спайки, скрепляющие кишечник, и проводит осмотр брюшины. При выявлении омертвевших стенок кишечника эта область кишки удаляется.

Спайки у мальчиков

Практически у каждого новорожденного мальчика крайняя плоть плотно сращена с головкой небольшими врожденными спайками (синехиями). По мере взросления малыша приблизительно к трем годам спайки самостоятельно разделяются. Этому способствуют внезапные неконтролируемые эрекции, во время которых выделяются ферменты, помогающие безболезненно избавиться от спаечных пленок. Однако бывают случаи, когда синехии не рассасываются самостоятельно, тогда необходимо обратиться к врачу за консультацией.

Причинами возникновения спаек у мальчиков является:

Наличие воспаления в мочевыводящих путях.
Сложное протекание беременности. Бактериальная инфекция будущей мамы может поразить ребенка еще в утробе.
Аллергическая реакция у малышей часто становится причиной формирования спаек на половом члене.

Спаечная болезнь может протекать бессимптомно, лишь в некоторых случаях ребенок чувствует зуд и неприятные ощущения при мочеиспускании. Болезнь может спровоцировать распространение воспалительного процесса по всей мочеполовой системе, включая почки.

Рассоединение синехий крайней плоти у мальчиков осуществляется оперативным методом под местным обезболиванием. При выраженном воспалении, особенно у младенцев, операция проводится под общим наркозом.

Спайки у девочек

Сращение малых половых губ могут диагностироваться у девочек в возрасте до 8 лет. Причиной этому чаще всего является врожденная патология, но иногда синехии возникают в результате чрезмерной гигиены внешних половых органов, ношения тесного, синтетического белья или одежды, попадания бактерий из мочевых путей и аллергии.

Спайки у девочек сопровождаются сыпью, покраснением и шелушением. У ребенка затрудняется мочеиспускание, он испытывает болезненные ощущения, тужится и капризничает.

Если болезнь была обнаружена на начальной стадии, то в качестве лечения назначаются специальные ванночки и мази, в некоторых случаях требуется курс гормональных средств (для повышения уровня эстрогена). Если же спайки были обнаружены поздно, то показано оперативное вмешательство.

Профилактика

Основная роль в предупреждении возникновения спаек после оперативных вмешательств на органах брюшной полости отводится быстрому восстановлению кишечной перистальтики. Без стимулирующих препаратов моторика кишечника восстанавливается на протяжении 4-5 суток, что способствует развитию спаечного процесса в брюшине в раннем послеоперационном периоде.

Женщинам свести к минимуму риск спаечного процесса в малом тазу можно, соблюдая следующие рекомендации:

Раз в 6 месяцев проходить обследование у гинеколога.
Своевременно лечить воспалительные процессы.
Не делать абортов. Прерывание беременности выполнять только при отсутствии воспалительного процесса в половых органах.
Пользоваться презервативами во избежание заражения инфекционными болезнями, передающихся половым путем.

Под общим названием «спайки» в гинекологии подразумевают спаечную болезнь – патологическое состояние, при котором характерно образование соединительнотканных тяжей преимущественно в малом тазу, а также других органах брюшной полости.

Причины появления болезни

Основные причины возникновения спаек:

Перенесенные ранее воспалительные инфекционные заболевания репродуктивных органов.
Воспалительные неинфекционные заболевания других органов брюшины: аппендицит, колит, дуоденит.
Затягивание лечения воспаления и переход запущенной болезни в стадию хронической.
Хирургические вмешательства и травмы. При механическом повреждении образование спаек происходит по причине кровоизлияния инфицированной крови во внутренние органы.
Инородные тела, находящиеся в брюшной полости непосредственно во время хирургических вмешательств.
Разрастание соединительной ткани вне эндометрия – эндометриоз.
Менструальная кровь, попавшая в брюшную полость. Если по какой-то причине эта кровь не удаляется, то на этом месте происходит образование спаек.

Спайки в малом тазу нарушают работу и нормальное функционирование внутренних органов. В кишечнике нарушается эластичность его петель, что приводит к полной или частичной непроходимости. Спайки, появившиеся в репродуктивных органах, препятствуют попаданию яйцеклетки, движению сперматозоида и их соединению в маточной трубе. Когда зачатие произошло, спайки могут стать преградой на пути продвижения зародыша в матку.

Осложнения спаечного процесса – бесплодие, смещение матки, непроходимость кишечника полная или частичная, сбой менструального цикла, внематочная беременность.

Степени проявления спаечного процесса

Симптомы проявления спаечной болезни выделяют по степени выраженности.

Острая, тяжелая степень. Болевой синдром стабильно прогрессирует, появляются симптомы общей интоксикации: слабость, тошнота, рвота, повышение температуры тела. При пальпации нижних отделов живота возникает острая боль. Необходима немедленная госпитализация. Наряду с симптомами интоксикации отмечается нарушение обмена веществ, падение артериального давления. Общее состояние пациентов оценивается как очень тяжелое.
Промежуточная степень, или степень мигрирующих болей. При такой стадии спаечной болезни боли в животе периодические, волнообразные с длительным безболевым промежутком. Пациентки часто жалуются на дискомфорт в кишечнике, внезапную диарею или запоры.
Хроническая, или скрытая, степень. Самая распространенная при спаечном процессе. Протекает бессимптомно в течение многих лет. Изредка беспокоят боли в нижней части живота. О спаечной болезни пациентка обычно узнает случайно, при попытке вылечиться от бесплодия.

Если женщина длительное время не может забеременеть, ее беспокоит боль внизу живота, нарушение стула, необходимо немедленно обратиться за помощью к гинекологу.

Подозрение на наличие спаечной болезни гинеколог отмечает при обычном осмотре пациентки на кресле. При пальпации органов малого таза отмечается их малая подвижность или полное отсутствие подвижности. Осмотр вызывает боль и дискомфорт. Для уточнения диагноза гинеколог берет необходимые посевы и направляет пациентку на диагностические исследования.

Диагностика

Расширенная диагностика спаечной болезни состоит из следующих обследований:

Общий клинический анализ крови и мочи.
Посев на флору и чувствительность из влагалища, ПЦР-диагностика.
УЗИ органов малого таза.
МРТ органов малого таза (при неинформативности УЗИ).
Лапароскопия. Является самым информативным методом диагностики. Брюшная стенка надрезается в двух местах. В первый разрез врач вставляет лапароскоп, во второй – специальный манипулятор, при помощи которого можно дотрагиваться до органа, сдвигать или отодвигать его. Камера, находящаяся на конце лапароскопа, подает увиденное на специальный монитор. Таким образом, врач может достоверно оценить ситуацию и поставить правильный диагноз.
Гистеросальпингография – исследование с помощью рентген-аппарата и контрастного вещества полости матки и яичников. Позволяет определить наличие спаечного процесса в матке и яичниках.

Лечение и профилактика

При лечении бесплодия важно определить стадию спаечного процесса:

При первой стадии спайки не являются преградой яйцеклетке, так как они находятся рядом с маточной трубой и яичниками.
При второй стадии – спайки на яичниках, матке и между ними. В этой стадии они препятствуют захвату яйцеклетки.
При третьей стадии спайки полностью закупоривают маточную трубу, зачатие при таком спаечном процессе делается невозможным.

При второй и третьей стадии наиболее эффективным является хирургическое оперативное лечение в комбинации с консервативным. Лапароскопию часто совмещают с операцией по удалению спаек. При обнаружении спаек хирург может сразу их удалить. Существует несколько методов удаления спаек: удаление лазерным методом, водным методом (аквадиссекция) и удаление с помощью электроножа. Какой метод применить, решает хирург в зависимости от вида обнаруженного спаечного процесса. В ходе операции, чтобы не допустить возобновления спаечной болезни, хирург вводит защитные барьерные жидкости (Повидин, декстран) и наносит на матку и яичники специальную защитную саморассасывающуюся пленку.

Сразу после операции начинается специальная терапия, рассчитанная на длительный курс. Это комплекс, включающий в себя:

фибринолитические препараты (фибринолизин, трипсин, лонгидаза, химотрипсин, стрептокиназа, урокиназа);
антибиотики (цефалоспорины, сульфаниламидные препараты);
противовоспалительные средства (кортикостероиды, НПВС, антигистаминные препараты);
препараты, предотвращающие повышенную свертываемость крови (цитраты, оксалаты, гепарин).

При первой стадии лечение проводят консервативно. В большей части терапия направлена на избавление от причины, вызвавшей спаечный процесс.

При наличии урогенитальных инфекций применяют препараты для ликвидации инфекции: НПВС, антибиотики, кортикостероиды. При эндометриозе назначают лечение гормонами в комплексе с противовоспалительными и антиаллергическими препаратами. Для рассасывания небольших спаек применяется ферментотерапия. Вводят специальные препараты, растворяющие фибрин: трипсин, лонгидаза, химотрипсин. Внутримышечно вводят алоэ и витамины.

Профилактика развития спаечной болезни после ее излечения:

Консультация и осмотр гинеколога не реже двух раз в год.
Физиотерапия в виде электрофореза и лечебного массажа (при отсутствии противопоказаний).
Физический и эмоциональный покой в первое полугодие после операции.
Диета, исключающая продукты, которые вызывают повышенное газообразование, в первые 2-3 месяца после проведенной операции.

Лечение народными средствами дает хороший эффект только на начальных стадиях заболевания. Существуют такие рецепты:

Семена подорожника (1 ст. л.) и 400 мл воды кипятят в течение 10 мин. Принимают по 1 ст. л. 3 раза в день не менее 2 месяцев.
Сухой зверобой (1 ст. л.) заливают кипятком (200 мл) и кипятят в течение 15 мин. Выпивать по 100 мл 3 раза в день.

Риск образования спаечной болезни у женщин сводится к минимуму при своевременном излечении от гинекологических заболеваний, особенно инфекционных, при правильном планировании беременности, при регулярной половой жизни. На основной вопрос женщин: можно ли забеременеть после излечения, врачи дают благоприятный прогноз.

Все не наступает. Многие пациентки даже не догадываются, в чем причина таких безуспешных попыток, а драгоценное время на эффективное лечение уходит. Поэтому, если беременность не наступает в течение года, то необходимо пройти полное обследование у специалистов.

Что такое спайки?

Тазовые органы женщины (матка, маточные трубы, яичники, мочевой пузырь, прямая кишка) снаружи покрыты тонкой блестящей оболочкой - брюшиной. Гладкость брюшины в сочетании с небольшим количеством жидкости в брюшной полости обеспечивает хорошую смещаемость тазовых органов при физиологических процессах. Так, если наполняется мочевой пузырь, матка с прямой кишкой отклоняются кзади, если переполнен кишечник, то мочевой пузырь и матка смещаются кпереди. При беременности уже увеличивающаяся матка заставляет ужиматься и мочевой пузырь и кишечник.

При развитии воспалительного процесса в малом тазу брюшина в очаге воспаления отекает и покрывается клейким налетом, содержащим фибрин (белок, составляющий основу сгустка крови). Пленка фибрина на поверхности брюшины в очаге воспаления склеивает соседние поверхности друг с другом, чтобы предотвратить распространения воспалительного процесса на другие органы. После выздоровления фибриновая пленка легко рассасывается. Если же воспалительный процесс затягивается, то фибрин пропитывается другими веществами (коллагеном, фибронектином), что приводит к формированию стойких соеденительно-тканных перемычек между органами. Эти сращения и называются спайками . Формирование спаек является, своего рода, защитным механизмом организма на хроническое повреждение или воспаление брюшины, целью которого является предупреждения распространения болезни по всей брюшной полости.

Однако, не смотря на положительный защитный эффект, спайки могут мешать нормальной работе внутренних органов. Нарушение подвижности петель кишечника может приводить к кишечной непроходимости. Спайки, затрагивающие женские половые органы, могут быть причиной бесплодия и тазовых болей . Наиболее незащищенной в этом отношении является маточная труба - один из самых нежных и тонко устроенных гладкомышечных органов. В норме волнообразные движения маточной трубы помогают сперматозоидам продвигаться к яйцеклетке, а отростки на ее внутреннем (брюшном) отверстии, так называемые фимбрии, захватывают яйцеклетку после овуляции, доставляя ее к сперматозоидам. Непосредственно в маточной трубе и происходит слияние сперматозоида с яйцеклеткой (оплодотворение). После оплодотворения движения маточной трубы и работа микроресничек ее внутренней поверхности продвигают зародыш в полость матки. Маточная труба не только обеспечивает транспортировку половых клеток и зародыша, но и создает среду для оплодотворения и развития эмбриона в течение первых 5-6 дней внутриутробного развития. Формирование спаек внутри или снаружи трубы может закупоривать ее просвет, нарушать правильность движений трубы (перистальтики), что приводит к бесплодию или наступлению внематочной беременности .

Причины спаечной болезни

Основными причинами раздражения брюшины и развития спаечной болезни малого таза принято считать:

Различные оперативные вмешательства в полости малого таза .
Механизм регенерации является одинаковым, не зависимо от места образования. Когда есть любое повреждение ткани, то организм пытается восстановить структуру этой поврежденной ткани. В норме этот процесс проходит за счет интенсивного деления клеток. Но это долго. Если же организму необходимо быстро заполнить дефект, то структуры заполняются соединительной тканью. Большая раневая поверхность – главная причина формирования спаек после операции. Так, количество спаек после открытого кесаревого сечения вдвое больше, чем после лапароскопических операций. Кроме этого формированию послеоперационных спаек способствует недостаточное снабжения тканей кровью и кислородом при перевязке сосудов, тщательное высушивание тканей во время операции, длительное присутствие крови (кровь – источник фибрина) и инородных тел. К инородным телам, вызывающим образование спаек, могут относиться частицы талька с перчаток врача, мелкие волокна с марлевых тампонов, шовный материал. В полости матки к образованию спаек могут привести аборты, а также любое механическое воздействие, повреждающее стенки матки.

Воспалительные заболевания органов малого таза, в особенности хронические заболевания придатков.
Причиной хронического воспаления чаще всего становятся инфекции, передаваемые половым путем (хламидиоз, гонорея , микоплазмоз). Также придатки матки (маточные трубы и яичники) могут вовлекаться в воспаление соседних органов, например при аппендиците - воспалении червеобразного отростка. Местный иммунитет внутри маточной трубы минимален, так как активность иммунной системы неблагоприятна для развития беременности (может погубить зародыш, как чужеродный объект). Вот почему маточные трубы так легко становятся жертвой так называемой восходящей инфекции (попадающей из влагалища и полости матки).
Попав в маточные трубы, инфекция сначала поражает слизистую маточной трубы, формируя спайки внутри трубы, и только затем - мышечный слой и брюшину, покрывающую трубы снаружи. Воспаленная брюшина приводит к образованию спаек между трубами и другими тазовыми органами. Любое промедление с лечением инфекции приводит к необратимым изменениям внутри трубы: микрореснички слизистой трубы исчезают, а мышечная оболочка замещается соединительной тканью. Естественно, такая труба уже не может выполнять функцию оплодотворения. И даже, если удается во время операции разъединить сращения трубы и других органов, функция трубы не восстанавливается. В тяжелых случаях маточная труба превращается в соединительно-тканный мешок (сактосальпинкс), являющийся очагом воспаления. Этот очаг приводит к снижению вероятности наступления беременности даже в трубе с противоположной стороны или с помощью ЭКО. Для увеличения шансов наступления беременности с помощью ЭКО, которое может быть проведено после выздоровления, при сактосальпиксе труба удаляется целиком.

Несмотря на длительный период изучения спаечных процессов в брюшной полости, в частности, в малом тазу, единых взглядов на механизм их возникновения и профилактику до настоящего времени не выработано. Смертность от кишечной непроходимости, причиной которых явились спайки, по данным исследователей США составляет в 1 год около 2000 человек. У женщин спаечный процесс в малом тазу встречается в 2,6 раза чаще, чем у мужчин, а спаечная непроходимость кишечника - в 1,6 раза. В то же время смертность в результате этой патологии среди женщин ниже на 10-15%.

Что такое спаечный процесс в малом тазу

Брюшная полость выстлана брюшиной, представляющей собой замкнутую серозную оболочку. Она состоит из 2-х листков, переходящих один в другой. Один из них, париетальный, выстилает внутреннюю поверхность всей брюшной полости и полости малого таза, второй, висцеральный - покрывает внутренние органы.

Главные функции брюшины - это обеспечение свободной подвижности органов, уменьшение трения их между собой, защита от инфекции и локализация последней при проникновении ее в брюшную полость, сохранение жировой ткани полости живота. В результате воздействия повреждающих факторов возникает нарушение снабжения кислородом поврежденной зоны (гипоксия). В дальнейшем возможны 2 варианта развития:

физиологическое восстановление брюшины;
развитие спаек.

Во втором случае происходит адгезия («слипание») между разными участками висцеральной брюшины или последней с париетальным листком, формирование тяжей (сращения, спайки). Этот процесс происходит по фазам:

Реактивная, протекающая в течение первых 12 часов после воспалительного или механического повреждения брюшины.
Экссудативная - на 1-3 сутки повышается проницаемость сосудов, что приводит к выходу в полость малого таза недифференцированных клеток, клеток воспаления и жидкой фракции крови, в которой содержится белок фибриноген.
Адгезивная - на третьи сутки фибриноген трансформируется в фибрин, который выпадает на поверхности брюшины в виде нитей. Недифференцированные клетки развиваются в фибробласты. Последние синтезируют коллаген, который является основным веществом соединительной ткани.
Фаза молодых спаек, длящаяся от 1 до 2 недель. Они рыхлые из-за недостаточного количества коллагена. В спайках происходит рост новых сосудов, нервных окончаний, в них мигрируют клетки гладкой мускулатуры.
Формирования плотных фиброзных соединительнотканных зрелых спаек - длится от двух недель до 1 месяца. Они уплотняются за счет повышения плотности коллагена и превращения капилляров в сосуды более крупного калибра.

Причины и факторы риска

Весь многофазный спаечный процесс органов малого таза универсален для любого повреждения - воспалительного или механического характера (при травме, воспалении, операциях). Он является адаптационным механизмом, который направлен на отграничение участка воспаленияот здоровых отделов. Само по себе образование спаек является защитной реакцией организма в ответ на повреждение тканей и уменьшение снабжения их кислородом. Однако склонность к спаечному процессу, степень его выраженности и распространенность у всех людей разные, что зависит от генотипических и фенотипических (связанных с генотипом) признаков и особенностей.

Таким образом, главной причиной спаечного процесса в настоящее время считается генетически обусловленная избыточная реактивность соединительной ткани, сниженная иммунологическая защита и предрасположенность брюшины к соответствующему типу реакции. В связи с этим факторы риска возникновения спаечной болезни подразделяют на:

эндогенные, или внутренние, представляющие собой генетические обусловленные особенности организма, которые снижают его адаптационную способность к возникновению гипоксии;
экзогенные, или внешние - это такие, которые находятся вне организма и по своей площади и силе воздействия превышают степень адаптационных его возможностей;
комбинация эндогенных и экзогенных факторов, что во много раз повышает вероятность формированияи степень распространенности спаек.

Спаечный процесс малого таза по своей выраженности взаимосвязан с выраженностью спаечного процесса всей брюшной полости. Клинически наиболее частыми причинами являются:

Хирургические вмешательства. На выраженность и частоту спаек влияют срочность оперативного лечения (у 73%), вид доступа, объем операции, введение дренажей в малый таз для оттока крови и воспалительной жидкости (у 82%). Так, например, лапароскопический доступ менее травматичный, чем лапаротомический (с разрезом передней брюшной стенки); удаление маточной трубы, яичника, миомы, надвлагалищная ампутация матки без придатков или ее экстирпацияи т. д. также различаются по степени повреждения брюшины. Значительно увеличивается частота спаечной болезни после повторных операций на различных отделах полости живота: после первой операции она составляет в среднем 16%, а после третьей - 96%.
Процессы воспалительного характера матки и придатков, бактериальный вагиноз (кольпит). Наиболее часто спаечный процесс провоцируют воспаления, вызванные хламидиями, гонококками, а также сочетанием инфекционных возбудителей, передаваемых половым путем.
Осложнения течения беременности и родов, диагностическое выскабливание полости матки, искусственное прерывание беременности, особенно повторные инструментальные аборты, контрацепция с применением внутриматочной спирали. Все это способствует развитию восходящей инфекции.
Наружный эндометриоз органов малого таза (разрастание клеток внутренней оболочки матки за ее пределы). Повреждение эндометриозом во многих случаях стимулирует иммунные механизмы, ведущие к формированию фибринозных соединительных тяжей между соседними структурами.
Системные иммунные заболевания соединительной ткани (склеродермия, дерматомиозит, ревматизм, системная красная волчанка и др.).

В проводимых исследованиях одна причина образования спаек была установлена лишь в 48%, в остальных случаях - это было сочетание двух и более факторов.

Клиническое течение спаечной болезни и ее диагностика

Спайки становятся клинической проблемой только в том случае, если они приводят к конкретным осложнениям, от чего зависят и симптомы спаечного процесса органов малого таза. К основным осложнениям относятся:

Кишечная непроходимость
Нарушение вынашивания плода, бесплодие

Признаки кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость может протекать в острой и хронической формах. Острая кишечная непроходимость возникает в результате уменьшения просвета кишечника из-за сдавления его спайкой, ущемления стенки участка кишки или вхождения петли кишечника в виде двустволки в «окно», сформированное спайками и т. д. В результате ущемления участка кишки нарушается пассаж каловых масс и отхождение газа по кишечнику, что приводит к перерастяжению более верхних его отделов. Кроме того, раздражение нервных рецепторов кишечной стенки вызывает спазм концевых ветвей брыжеечных артерий, нарушение в них микроциркуляции, ухудшение оттока венозной крови и лимфы, выпот жидкой части крови в просвет кишечника.

Этот упрощенный механизм острой кишечной непроходимости объясняет:

появление в животе болей схваткообразного, а затем и постоянного характера;
сухость во рту;
вздутие живота;
тошноту и рвоту;
отсутствие акта дефекации и отхождения газов.

При оказании своевременной хирургической помощи прогноз благоприятный. В противном случае наступает некроз (омертвение) стенки или определенного участка кишки, что требует уже не просто рассечения спаек и освобождения участка кишечника, а его резекции (частичное удаление). При более длительном течении заболевания наступают обезвоживание организма, электролитные нарушения, гиповолемический шок, сосудистая, сердечная и дыхательная недостаточность и т. д. с последующим вероятным неблагоприятным исходом.

Хроническая кишечная непроходимость иногда может длиться годами и не приводить к более тяжелым последствиям. Она проявляется периодически возникающими различной интенсивности кратковременными схваткообразными болями, запорами, иногда поносами, умеренным вздутием живота преходящего характера, тошнотой, редко - рвотой. Такая симптоматика иногда может быть спровоцирована физической нагрузкой, употреблением продуктов, способствующих газообразованию (чеснок, бобовые, продукты, богатые клетчаткой).

Синдром хронической тазовой боли

Боли связаны с натяжением спаек при смещении органов малого таза. При этом происходит раздражение болевых рецепторов и кратковременная ишемия (нарушение питания кровью) в результате как механического воздействия самих тяжей, так и рефлекторного спазма сосудов.

Для хронической тазовой боли характерны:

Длительные, почти постоянные, с периодическим увеличением интенсивности боли в нижних отделах живота, паховых и поясничной областях. Эти боли могут носить острый, ноющий или тупой характер. Часто их тенденция к усилению связана с психоэмоциональной и физической нагрузкой, переохлаждением, определенным положением тела в течение длительного времени.
Болезненные менструации и периоды овуляции.
Боли во время чрезмерно активного полового акта, подъема тяжестей или занятий физкультурой, при акте дефекации, переполнении мочевого пузыря или его опорожнении.

Наличие хотя бы одного из этой группы симптомов свидетельствует в пользу диагноза синдрома хронической тазовой боли.

Нарушение вынашивания плода и бесплодие

Спаечный процесс малого таза при беременности способен в некоторой степени ограничивать подвижность матки и ее увеличение. Растяжение фиброзных спаек при этом может сопровождаться частыми, а иногда и почти постоянными болями в нижних отделах живота, позывами на частое мочеиспускание, запорами, дискомфортом при дефекации, вздутием живота и вынужденными ограничениями в полноценном питании женщины. Симптоматика зависит от локализации и выраженности спаечного процесса.

Опасность состоит в том, что тяжи могут приводить к нарушению иннервации и кровообращения в различных отделах матки и связанной с этим ее гиперактивности. Последнее может стать причиной самопроизвольного аборта или преждевременных родов.

Но еще большее влияние оказывает спаечный процесс на возможность оплодотворения. Деформация маточных труб, изменение положения по отношению к другим органам, уменьшение их просвета, окклюзия (закрытие) фимбриального или ампулярного отделов с развитием гидросальпинкса (скопление жидкости в маточной трубе), нарушение подвижности фимбрий - все это может стать причиной ухудшения транспорта по этим отделам яйцеклетки или/и сперматозоидов, отсутствия оплодотворения или возникновения последнего, но с последующим развитием внематочной беременности. Кроме того, наличие спаек подавляет рост фолликулов, что связано со снижением адекватности кровоснабжения яичников.

Спайки являются причиной непроходимости маточных труб и, как следствие, бесплодия

Диагностика заболевания

Основана на:

симптоматике и уточнении данных анамнеза (опроса): наличие в прошлом воспалительных процессов в малом тазу, абортов, оперативных вмешательств, эндометриоза, внутриматочной спирали;
данных влагалищного осмотра гинекологом, во время которого определяется расположение матки и ее подвижность, наличие болезненности, размеры, степень подвижности и смещения придатков и других органов;
данных , гистеросальпингографии или ультразвуковой гистеросальпингоскопии, позволяющих оценить проходимость маточных труб, и, при необходимости, лапроскопического осмотра.

Принципы лечения

Лечение спаечного процесса в малом тазу осуществляется такими консервативными методами, как диетотерапия, применение ультразвука, токов высокой частоты, ионофореза с ферментными препаратами, магнитотерапии, грязелечения и других. Однако любая консервативная терапия в целях ликвидации спаек неэффективна. В некоторой степени она помогает в устранении симптомов спаечного процесса при хронической кишечной непроходимости, синдроме хронической тазовой боли и, еще меньше - при бесплодии.

При возникновении острой непроходимости показано только хирургическое рассечение спаек и восстановление функции кишечника, при необходимости - его резекция.

Для лечения бесплодия возможны попытки восстановления расположения маточных труб путем рассечения спаек лапороскопическим методом и их последующей гидротубацией (промывание труб растворами), что также малоэффективно.

Чаще всего при бесплодии приходится использовать современные вспомогательные репродуктивные технологии (ВРТ), в том числе стимуляцию яичников с целью получения единичных зрелых фолликулов (индукция овуляции), методы искусственного введения в полость матки отобранной и обработанной спермы (искусственная инсеминация) и экстракорпорального оплодотворения (ЭКО).

Лапароскопия считается малотравматичным хирургическим вмешательством, которое проводится по различным показаниям. Осложнения после него возникают крайне редко, а восстановительный период длится недолго. Но могут ли образоваться спайки после лапароскопии? Эта операция является наиболее безопасным способом лечения гинекологических заболеваний. Она часто применяется для ликвидации спаек, но и сама может быть причиной их формирования.

– это уплотнения из соединительной ткани, которыми внутренние органы соединяются между собой. Это противоречит анатомии человека. Спайки после операции лапароскопии выглядят как прозрачные или беловатые полоски. Они приводят к отклонениям в работе организма. Именно поэтому спаечный процесс относится к патологическим явлениям и нуждается в лечении.

Спайки после лапароскопии яичника возникают редко, но крайне омрачают жизнь женщины. Они не всегда дают о себе знать, зато иногда приводят к развитию осложнений. Помимо , причиной патологии могут быть воспалительные процессы в области малого таза. Примечательно, что спайки образуются практически в любом возрасте.

Факторы, способствующие развитию спаечного процесса после лапароскопии:

сахарный диабет;
повреждение листков брюшины или их «пересушивание» из-за заполнения брюшной полости углекислым газом неподходящей температуры;
перемещение бактерий в область хирургического вмешательства из других частей организма (это препятствует нормальному восстановлению тканей);
преклонный возраст;
ожоговое повреждение тканей радиоволновым ножом, плазменным скальпелем или другим устройством в процессе коагуляции;
использование , который рассасывается слишком долго;
кислородное голодание тканей и неправильный обмен веществ в них;
оставление в области проведения манипуляций ватных шариков, шовного материала и т. д.;
развитие послеоперационного инфекционного процесса (случается редко).

Симптомы спаек в малом тазу

Признаки спаечного процесса могут отсутствовать. По мере утолщения послеоперационного рубца не исключено появление тянущих болей на прооперированном участке, усиливающихся при активных движениях, а также болезненности во время интимной близости.

Возможны следующие проявления патологии:

развитие кишечной непроходимости;
неправильная работа внутренних органов;
боли в тазовой области (абдоминальные или хронические);
нарушения менструального цикла;
бесплодие;
наличие маточных кровотечений с неприятным запахом, не обусловленных менструацией.

Что делать, если после лапароскопии образовались спайки

Изменение питания

При наличии спаечного процесса после операции лапароскопическим методом показано изменение рациона питания, способствующего скорейшему устранению патологии. Из рациона исключаются острые, жареные и жирные блюда, а также:

продукты, повышающие газообразование в кишечнике;
спиртные напитки;
острые и жирные соусы;
маринованные и копченые блюда;
консервы.

Меню при спайках должно состоять из кисломолочных продуктов, постных супов, нежирных мясных и рыбных блюд, куриных яиц, фруктов и овощей, различных каш. Оптимально употреблять пищу небольшими порциями от пяти до шести раз в сутки.

Чтобы избежать развития спаечного процесса, рекомендуется использовать противоспаечный гель, например, Мезогель. Он втирается в кожу тонким слоем. Можно выполнять специальные упражнения, направленные на устранение патологии. Узнать больше про упражнения против спаек можно ТУТ.

Терапия спаечного процесса

При бессимптомном течении патологии показана консервативная терапия, предполагающая использование лекарственных средств и прохождение физиотерапевтических процедур. Если указанные методы неэффективны, то по желанию пациентки проводится релапароскопия.

Хроническая болевая форма обычно лечится консервативно, в том числе путем местного воздействия на пораженные ткани. Практикуется физиотерапия и процедуры электрофореза с применением рассасывающих средств (йодидов и лидазы). Препараты назначаются для купирования болевого синдрома и других симптомов патологии.

Пациентка, у которой в результате спаечного процесса развилась кишечная непроходимость, госпитализируется в стационар. Далее проводится анализ жизнеспособности кишечника и решается вопрос о необходимости с захватом здоровой ткани.

Лапароскопическое удаление спаек

Рассечение спаек осуществляется путем лапароскопического доступа. При этом на животе женщины делаются три надреза (размерами не более нескольких миллиметров). В процессе манипуляций восстанавливается нормальное соотношение органов репродуктивной системы, спайки удаляются, а в маточной трубе формируется новое отверстие взамен запаянного.

Способы удаления спаек:

лазеротерапия, при которой спайки после удаления матки и яичников или другой операции, рассекают лазером;
аквадиссекция – проблемные ткани устраняются с помощью воды, которая подается под давлением;
электрохирургия, при которой для ликвидации спаек в малом тазу применяется электронож.

Лапароскопия образовавшихся спаек редко приводит к осложнениям. После нее пациентка находится в стационаре не более двух суток. Домой отпускают на третий день и с этого момента она находится под наблюдением гинеколога по месту жительства.

Профилактика образования спаек после лапароскопии

Для предотвращения спаечного процесса после лапароскопической операции необходимо делать упор не только на медикаментозное лечение. Пациентке нужно аккуратно двигаться после операции, временно отказавшись от активных занятий спортом. Ниже представлены другие меры профилактики развития патологии.

Избежать образования спаек поможет медикаментозная терапия, состоящая из антибактериальных и противовоспалительных препаратов, а также антикоагулянтов и фибринолитических средств. Действие последних направлено на предотвращение роста фибрина – основной составляющий спаек. Нередко назначаются Лонгидаза, Вобэнзим, Аскорутин. Сбор № 59 нормализует женскую репродуктивную функцию, ликвидирует воспалительный процесс в яичниках, уменьшает вероятность формирования спаек.

Медикаментозная терапия длится 2-4 недели. Как показывает практика, у женщин, которые ее проходят, спаечный процесс развивается реже, чем у тех, кто пренебрегает назначениями врача.

Еще одним способом профилактики патологии является введение в брюшную полость барьерной жидкости, предотвращающей соединение тканей нитями фибрина. За счет специального раствора органы перестают соприкасаться и «слипаться» друг с другом.

размягчение соединительной ткани. В итоге она становится эластичнее, что уменьшает выраженность болевого синдрома, способствует профилактике и терапии спаечного процесса.
улучшение метаболизма в тканях. Спайки нередко приводят к и сдавливанию органов, что является причиной хронических запоров и сбоев менструального цикла. Физиолечение нормализует метаболизм и кровоснабжение в тканях, стимулируя регенерацию последних.

Лечебный массаж обычно применяется совместно с физиопроцедурами. Некоторым пациенткам он противопоказан. Препятствиями к его проведению являются:

любые онкологические ;
наличие инфекционного заболевания, обусловленного проведенной лапароскопией;
нарушения целостности кожного покрова в области малого таза или брюшной полости.

Предотвратить появление спаек поможет умеренная двигательная активность и выполнение специальных упражнений. Перед тем, как приступить к ним, необходимо проконсультироваться с врачом.

Чтобы не было спаек нужно придерживаться определенного рациона. Кроме того, нельзя допускать проникновения инфекции в шов, а также какое-то время запрещено заниматься спортом. Правильный образ жизни значительно снижает вероятность развития патологии.

Желательно, чтобы специалист объяснил пациентке все меры профилактики спаечного процесса. Это важно сделать перед гистерэктомией или любой другой операцией. Женщине вряд ли придется делать повторную лапароскопию придатков, если она будет внимательно относиться к своему здоровью, избегать сильных физических нагрузок и соблюдать все предписания врача в послеоперационном периоде.