Психогенное бесплодие у женщин. Психогенное бесплодие

О психологическом бесплодии говорят в том случае, если на фоне полного здоровья супружеской паре так и не удается завести ребенка. Что кроется под этим термином? Можно ли справиться с подобной проблемой и ощутить всю радость материнства?

Миф или реальность?

В здоровой супружеской паре беременность наступает в течение года регулярной половой жизни. Если этого не происходит, супруги обращаются к врачам в попытке найти способ завести ребенка. К сожалению, далеко не всегда докторам удается найти точную причину бесплодия. Все пройденные обследования показывают норму, а беременность никак не наступает. Медицина не лечит здоровых людей, и супружеской паре предлагается подождать еще немного. Проходят месяцы и даже годы, но ничего не меняется. В чем кроется причина такого состояния?

Специалисты считают, что немалая часть всех проблем с зачатием ребенка заключается в особенностях психики женщины. Если многочисленные обследования показывают, что в организме все в порядке, причину бесплодия нужно искать в своей голове. Какие факторы могут привести к психологическому блоку зачатия?

Причина №1. Навязчивая идея

Как ни парадоксально, но сильное желание стать матерью может привести к бесплодию. Навязчивое стремление поймать овуляцию, постоянный отсчет дней до конца цикла и покупка тестов на беременность каждую неделю ни к чему хорошему не приводит. Вместо того чтобы получать удовольствие от близости с мужем, женщина стремится зачать ребенка во что бы то ни стало – и попадает в ловушку бесконечного стресса. А ведь организм женщины устроен так, что при неблагоприятных условиях он может на время выключить свою репродуктивную функцию (не об этом ли говорит прекращение менструации в случае сильных переживаний?).

Возникает парадокс: желание стать матерью есть, а беременности нет. Ситуация ухудшается, если очередной тест на беременность показывает всего одну полоску. Спровоцированная этим фактом истерика приводит к выбросу адреналина, а этот гормон в свою очередь препятствует овуляции в следующем цикле. Беременность снова не наступает. Возникает порочный круг, приводящий к новому витку слез, истерик и неудачных попыток забеременеть. Порой справиться с этой ситуацией можно лишь с помощью опытного психолога.

Причина №2. Нежелание быть матерью

Организм женщины устроен мудро, и все процессы в нем взаимосвязаны. Уже никого не удивляет, что язвенная болезнь и бронхиальная астма имеют под собой психологические корни, так почему бы и бесплодию не быть завязанным на схожих факторах? Страх перед родами, опасение набрать лишний вес и испортить фигуру, нежелание выпадать из привычного образа жизни – все это приводит к подсознательному блоку в сознании женщины. Бывает, что такая женщина счастлива в браке и даже планирует детей, но на самом деле где-то глубоко внутри отчаянно боится этого события. Мудрый организм делает все, чтобы избежать беременности – и не допускает нежелательного зачатия ребенка.

Причина №3. Стресс

Финансовые неурядицы, кризис в стране, проблемы на работе – все это может помешать зачатию ребенка. Постоянный стресс и напряжение неизбежно сказываются на здоровье женщины, а также ставят психологический блок в репродуктивной сфере. В неблагоприятных внешних условиях мозг женщины осознает: беременность не возможна. Включаются древние механизмы, не дающие женщине стать матерью до тех пор, пока она не окажется в безопасности. Чтобы справиться с такой проблемой, порой требуется изменить образ жизни и пересмотреть многие привычки, провоцирующие состояние хронического стресса.

Причин психогенного бесплодия множество, и их сочетание может быть уникальным и неповторимым. Все женщины разные, и на каждую представительницу прекрасного пола оказывают влияние свои негативные факторы. Что же делать, если никак не удается стать матерью?

Как распознать психологическое бесплодие?

Если в течение года супружеской паре не удается завести ребенка, мужчине и женщине следует обратиться к специалистам. Первым делом гинеколог и андролог должны выяснить, нет ли физической причины, мешающей наступлению беременности. И только тогда, когда медицинские причины бесплодия будут исключены, следует задуматься о других вероятных факторах этой проблемы.
Врачи-гинекологи не исключают вероятность психогенного бесплодия, однако они не имеют работающих схем выявления и лечения такой патологии. Доктор может лишь заподозрить психологическую причину проблемы и направить женщину к специалисту. Реальную помощь в такой ситуации можно получить у психолога или психотерапевта.

Бывает и так, что психологический фактор бесплодия сочетается с физическим. У женщины есть реальная проблема со здоровьем, но по большому счету эта болезнь не способна стать серьезным препятствием к зачатию ребенка. Многие женщины, не способные забеременеть длительное время, прикрываются диагнозом гинеколога, не догадываясь, что истинная причина кроется совсем не там. Вот почему всем супружеским парам, страдающим бесплодием, имеет смысл проконсультироваться у психолога и попытаться решить проблему одновременно со всех сторон.

Лечить или нет?

Первым шагом в решении проблемы становится поиск настоящей причины бесплодия. Зная, что мешает женщине стать матерью, можно попытаться убрать этот психологический блок. Женщинам, одержимым идеей материнства, поможет переключение мыслей на что-то другое. Психологи рекомендуют не зацикливаться на попытке забеременеть, а просто отпустить ситуацию. Не высчитывать дни овуляции, не запасаться тестами на беременность – и просто ждать.

Что дает такая тактика? Расслабившись, женщина сигнализирует своему организму, что все хорошо – и тем самым провоцирует выработку нужных гормонов. В большинстве случаев беременность наступает спустя несколько месяцев после того, как женщина перестает контролировать этот процесс.

Некоторым женщинам помогает проработка собственных страхов и опасений перед предстоящим рождением ребенка. Положительные примеры друзей и знакомых, хорошие истории о счастливых семьях с детьми позволят избавиться от негативных мыслей. Снять психологический блок поможет и четкое представление о том, как протекает беременность и что ждет женщину после рождения ребенка.

Многим представительницам прекрасного пола зачать ребенка помогает обычный отпуск. Две недели вдалеке от начальства и рабочей суеты позволяют расслабиться и выйти из постоянного стресса. Другим женщинам отпуска может оказаться недостаточно. В этом случае имеет смысл задуматься о том, как избавиться от травмирующих факторов. Быть может, стоит сменить работу, прекратить общение с неприятными людьми или переехать в более благополучный район?

Каждая женщина сама знает, что именно не устраивает ее больше всего – и именно этот фактор нужно устранить, чтобы получить возможность забеременеть в ближайшее время. Справиться с проблемой поможет консультация перинатального психолога или психотерапевта.

Несмотря на достижения современной медицины, проблемы бесплодия не теряют своей актуальности. По данным статистики, почти четверть пар испытывает затруднения с естественным зачатием.

При лечении репродуктологи, гинекологи и андрологи делают упор на поиск и коррекцию анатомических, эндокринных и иммунологических причин бесплодия. Но, к сожалению, даже с помощью комплексных многоступенчатых терапевтических схем, операций и вспомогательных репродуктивных технологий далеко не всегда удается успешно справиться с проблемой.

Дело в том, что у многих людей, пытающихся зачать ребенка, имеются психологические факторы бесплодия. Они нередко нивелируют все усилия врачей, несмотря на функциональный уровень возникающих при этом расстройств.

Что называют психологическим бесплодием?

Психологическое бесплодие – это состояние, когда имеющиеся у человека неразрешенные внутренние конфликты и страхи негативно влияют на его репродуктивное здоровье. При этом у пациента есть нежелание наступления беременности и последующего рождения ребенка. Оно в большинстве случаев подавлено и не осознается, но становится доминирующей программой. Возникающие вследствие этого нарушения являются обратимыми и обусловлены функциональными расстройствами с вовлечением различных уровней регуляции.

Эта форма бесплодности свойственна в основном женщинам, причем возникать она может практически в любом возрасте в пределах фертильного периода. Но не исключено появление таких проблем и у мужчин.

Психологический фактор может сочетаться с другими причинами бесплодия, которые в большинстве случаев отвлекают внимание врачей на себя. При этом супруги проходят многочисленные и нередко дискомфортные исследования, без особого эффекта принимают разнообразные препараты и даже подвергаются хирургическим вмешательствам. Отсутствие ожидаемого результата от такого лечения – еще один повод для ухудшения эмоционального состояния и усугубления имеющихся внутренних конфликтов.

Кроме того, последствия психогении могут усиливать эндокринные нарушения и даже являться основной причиной их появления. Такая ситуация чаще всего остается без должного внимания. Это способствует развитию побочных эффектов от проводимой гормональной терапии, снижает эффективность лечения и даже может приводить к прерыванию все же наступившей беременности на ранних сроках.

Психогенное бесплодие может быть первичным и вторичным. Определяющим моментом при использовании таких терминов является наличие в прошлом беременностей, даже если они не привели к рождению ребенка. При этом учитывается фертильность супругов и с предыдущими половыми партнерами.

Психологические проблемы и репродуктивная система: как это связано?

Патогенез психогенной формы бесплодия обусловлен нейрогуморальной регуляцией работы яичников и других репродуктивных органов. Фактически возникающие при этом нарушения относятся к категории психосоматических расстройств. Так называют заболевания, для которых ключевым патогенетическим фактором является трансформация нерешенных психологических конфликтов в телесную форму. Это и приводит к развитию определенных соматических нарушений, доминирующих в клинической картине заболевания и определяющих основную лечебную тактику.

Работа репродуктивной системы является гормонально зависимым процессом. При этом важнейшую роль в координации функционирования яичников играет гипоталамо-гипофизарная система. Это комплекс глубинных мозговых структур, отвечающих за вегетативную и высшую нейроэндокринную регуляцию работы всех внутренних органов и периферических желез внутренней секреции.

Наряду со многими другими гипофиз выделяет гонадотропные гормоны. У женщины это фолликулостимулирующий (ФСГ) и лютеинизирующий гормоны (ЛГ), которые обеспечивают активное функционирование и циклические изменения ткани яичников с ростом фолликула и последующей овуляцией. Выработка женских половых гормонов (эстрогена, прогестерона) в гонадах при этом является вторичной, так как тоже регулируется гонадотропными гормонами.

Функционирование гипоталамо-гипофизарной системы обеспечивается обратной связью с железами внутренней секреции и головным мозгом. Причем значение имеет не только общее соматическое, но и психоэмоциональное состояние.

Любые позитивные или негативные переживания, внутренние психологические конфликты, создание поведенческой доминанты – все это сопровождается и обеспечивается изменением баланса множества нейромедиаторов в головном мозге.

Это влияет на уровень возбуждения и секреторной активности клеток гипоталамуса и гипофиза. А эти образования выполняют в организме человека роль некоего переводчика, трансформируя эмоции, мотивацию и поведенческие доминанты в изменения на соматическом уровне. Именно поэтому имеющийся психологический блок на размножение способен подавить у человека репродуктивную функцию даже без появления структурных изменений в половых органах.

Как это проявляется?

Про психологические аспекты бесплодия стоит задуматься, если супруги имеют хорошее репродуктивное здоровье, но при этом им не удается зачать ребенка в течение 12 и более месяцев.

К возможным признакам психогенных нарушений относятся перенесенные женщиной в текущий период активного планирования замершие беременности, самопроизвольные аборты на ранних сроках, так называемая ложная беременность.

Кроме того, психологический фактор может стать причиной недостаточной эффективности проводимой стимуляции овуляции и гормональной коррекции менструального цикла, безуспешности попыток забеременеть даже с использованием вспомогательных репродуктивных технологий.

У женщин клиническими вариантами психогенного бесплодия являются:

• . При этом не происходит выделение и созревание доминантного фолликула или он на определенном этапе подвергается обратному развитию. Возможно также подавление овуляции с образованием и гибелью созревшей яйцеклетки.
• Дисгормональные нарушения, приводящие к нарушению процесса пролиферации функционального слоя эндометрия в фолликулярную фазу менструально-овариального цикла.
• Недостаточность прогестероновой фазы, негативно сказывающаяся на процессе имплантации оплодотворенной яйцеклетки и способная спровоцировать ее отторжение.
• Изменение структуры и кислотности шеечной слизи, что препятствует проникновению сперматозоидов из влагалища в полость матки.
• Нарушение функциональной активности ворсинчатого эпителия маточных труб при сохранении их проходимости. Это затрудняет естественную миграцию овулировавшей яйцеклетки в полость матки и может негативно сказаться на прогрессивности движения сперматозоидов.
• Выработка антиспермальных антител. Но многие специалисты не относят такую причину бесплодия к истинно психогенной, хотя нельзя отрицать влияние нейроэндокринного статуса женщины на патологическое функционирование иммунной системы.
• Изменение структуры белочной оболочки вокруг овулировавшей яйцеклетки, что существенно затрудняет проникновение сперматозоида и снижает вероятность оплодотворения.

У мужчин психогенное бесплодие может проявляться эректильной и эякуляторной дисфункцией, поведенческими нарушениями с неосознаваемым избеганием полового акта в овуляторную фазу у партнерши. Возможно также обратимое ухудшение сперматогенеза под действием измененного гормонального фона.

Причины возникновения психологического бесплодия

Что приводит к такой проблеме у женщин?

Наиболее распространенные психологические причины бесплодия у женщин – страхи. Это может быть:

• Страх умереть или получить тяжелые нарушения во время родов. Такая фобия нередко формируется еще до начала репродуктивного периода и актуализируется с началом половой жизни. Ключевым моментом при этом являются перенесенные девочкой впечатления при просмотре ею не соответствующих возрасту фильмов, видеороликов реальных родов и обучающих программ для беременных. Непонимание происходящего на экране, вид крови и издаваемые в родах звуки – все это пугает ребенка и создает основу для формирования фобии. А отсутствие адекватных объяснений со стороны взрослых закрепляет ее.
• Боязнь непереносимой по ощущениям родовой боли. Такие опасения тоже чаще всего обусловлены получением неадекватной и несвоевременной визуальной информации, нередко в детском или подростковом возрасте. Большое значение могут играть также эмоционально окрашенные рассказы ближайших родственниц или уже родивших подруг.
• Страх перед радикальными изменениями привычного жизненного уклада. Женщина может бояться «выпасть из жизни общества», понести финансовые потери, утратить профессиональный потенциал, «поставить крест» на своей карьере… Страх может относиться и к внутрисемейным отношениям. При этом появляются опасения относительно сохранения после рождения ребенка приятных совместных ритуалов и так называемого личного пространства.
• Боязнь потерять внешнюю привлекательность. Женщина может бояться выраженной послеродовой прибавки массы тела, появления растяжек и пигментных пятен, изменения формы груди и общих контуров фигуры. Некоторым кажутся крайне непривлекательным характерное для беременности увеличение живота и молочных желез. В основе такого страха обычно лежат сомнения, что мужчина останется верным при изменении внешности своей половой партнерши/супруги. Особенно сильно тревожатся за свой внешний вид женщины с демонстративными (истероидными) чертами характера или испытывающие чувство неуверенности в собственной привлекательности, избавившиеся от ожирения пациентки.
• Страх перед потенциально возможным ухудшением качества половой жизни из-за растяжения тканей влагалища в процессе естественных родов, в результате перенесенной в потужном периоде эпизиотомии или на фоне выраженных гормональных изменений. При этом женщина может переживать не только насчет собственных ощущений, но и по поводу удовлетворенности супруга.

Страхи – очень распространенная и при этом далеко не всегда вербализируемая пациентками причина внутренних запретов на репродукцию. Но психологическое бесплодие у женщин может быть вызвано и другими факторами.

Что еще влияет на возможность зачатия?

Достаточно часто встречается так называемое смещение доминанты, когда желание зачать и родить ребенка на самом деле не является первостепенным. Женщина может испытывать дискомфорт от того, что беременность и рождение ребенка помешают осуществить какие-то долгосрочные и уже начавшие реализовываться планы. Например, достроить дом, занять определенную должность, поехать в долгое путешествие, получить перспективную специальность…

И такие вынужденно отодвигаемые на дальнюю перспективу планы далеко не всегда теряют актуальность, а озвучиваемое желание забеременеть при этом не является вполне искренним. Женщина зачастую неосознанно подменяет понятия «хочу» и «надо».

Мотивировать ее на рождение ребенка могут ближайшие родственники, члены семьи или заложенные в детстве психологические программы социального поведения. При этом женщина формально пытается достичь поставленной цели, но ее организм создает неосознаваемые внутренние блоки, что препятствует зачатию или способствует прерыванию, все же, наступившей беременности.

Неискреннее желание родить ребенка с развитием психологического бесплодия может объясняться также наличием скрытых целей. Например, забеременеть для ухода в «долгосрочный отпуск» на нелюбимой работе, для получения способа манипулировать мужем и другими людьми, достижения определенного социального статуса или возможности претендовать на предоставляемые льготы.

Наибольшие проблемы возникают, если такие достаточно меркантильные интересы и навязанная мотивация сталкиваются с подавляемыми неосознаваемыми страхами. Сопутствующие этому аффективные и невротические расстройства усугубляют ситуацию.

Встречается и особая форма психологического бесплодия, когда возникающая у женщины доминанта репродукции чрезмерна и потому непродуктивна. В быту такую ситуацию обозначают словом «зациклилась».

Вся жизнь супругов посвящается попыткам зачать ребенка. Соблюдается специальное, нередко довольно вычурное меню, половые акты совершаются механически, по часам и в строго определенных позах, измеряется базальная температура с контролем овуляции с помощью тестов и даже УЗ-мониторинга. Каждая вновь приходящая менструация практически приравнивается к катастрофе.

В результате нарастают невротические и полиморфные соматизированные нарушения, развивается тревожно-депрессивное расстройство, что отнюдь не способствует решению проблемы. Но «отпустить» ситуацию усилием воли не удается.

Психологические причины бесплодия у мужчин

Мужское психологическое бесплодие встречается существенно реже, чем женское. Его причиной тоже в большинстве случаев являются нерешенные внутренние конфликты. Вторично возникают страхи перемен, возможной финансовой несостоятельности, эмоционального отторжения со стороны партнерши.

Мужчина также может опасаться не справиться с отцовской ролью, особенно если он предъявляет к себе завышенные требования.

Наиболее ожидаемы психогении у мужчин с инфантильными чертами характера и психастеников. Большое значение имеет также циклотимия – субклиническое аффективное расстройство с циклическими колебаниями настроения.

Что делать?

Лечение психологического бесплодия – непростая задача. При этом затруднения могут возникнуть уже на этапе диагностики, ведь внутренние конфликты в большинстве случаев подавляются и не осознаются. Даже страхи нередко скрываются, особенно если они воспринимаются человеком как проявление слабости и личностной несостоятельности. И безапелляционное заявление врача о наличии у супругов психологических конфликтов зачастую приводит к реакции отрицания и отказу от предлагаемой помощи.

Как лечить супругов с психологическим бесплодием, зависит от напряженности и формы внутреннего конфликта, выраженности подсознательных блоков и готовности пациентов сотрудничать со специалистом. В некоторых случаях бывает достаточно грамотной, тщательно спланированной и корректной медико-просветительской работы, проводимой акушером-гинекологом или репродуктологом. Это позволяет бороться со страхами у женщин, обусловленных недостаточной информированностью относительно физиологии беременности и родового процесса.

Иногда психологическое бесплодие разрешается самостоятельно, при смене доминанты или снижении выраженности внешнего давления на супругов со стороны жаждущих рождения наследника родственников.

Нередкими являются случаи, когда ранее бесплодная женщина беременеет после принятия решения о проведении , использовании услуг суррогатной матери и усыновлении. Переключение на решение новой задачи при этом становится фактором, нивелирующим репродуктивную гипердоминанту. Такое возможно и при отвлечении внимания на яркие позитивные впечатления – например, в результате отдыха в необычной обстановке. Именно этим объясняются частые случаи зачатия детей во время совместного отпуска у моря.

Но супругам с психологическим бесплодием может потребоваться и квалифицированная помощь, так как преодолеть имеющиеся внутренние конфликты и фобии далеко не всегда возможно самостоятельно. И для своевременной диагностики и эффективного решения таких проблем бывает необходима помощь психолога или даже психотерапевта. Работа этих специалистов направлена на выявление психологических блоков и глубинных конфликтов, перевод их на осознаваемый уровень, дезактуализацию или выработку перспективной поведенческой тактики.

Лечение при этом может включать психокоррекционные, психообразовательные, психоаналитические компоненты, релаксационные, телесно-ориентированные и поведенческие методики, визуализацию. Работа проводится как индивидуально, так и в рамках семейной психотерапии. В некоторых случаях действенными становятся групповые занятия.

При наличии показаний назначаются препараты для коррекции имеющихся аффективных и невротических расстройств. При этом обязательно учитывается их потенциальное влияние на течение беременности и наличие тератогенного эффекта. Применение сильнодействующих средств может потребовать временной контрацепции.

Психогенное бесплодие становится все более частой проблемой. Это связано с особенностями современных межличностных и внутрисемейных отношений, большой значимостью карьерного роста и финансового благосостояния.

В то же время психогенное бесплодие имеет достаточно хороший прогноз, ведь все возникающие при этом изменения относятся к функциональному уровню и могут быть решены с помощью специалиста. Поэтому многие современные репродуктивные центры имеют в своем штате медицинского психолога, что позволяет повышать результативность проводимого при бесплодии лечения.

Согласно статистическим данным, около четверти здоровых семейных пар испытывают трудности при зачатии ребёнка.

Столкнувшись с этой проблемой, они ищут её суть в собственном теле и ходят по врачам в надежде исправить ситуацию.

Но даже самые эффективные репродуктивные технологии будут бессильны, если хотя бы у одного из партнёров есть психологические факторы бесплодия. Данная статья расскажет, что такое психологическое бесплодие и как бороться с этой проблемой.

Что это такое?

Психогенное бесплодие – это нарушение репродуктивной функции организма под влиянием внутренних страхов , зажимов или морального давления. Пациент с таким диагнозом имеют внутренний конфликт и подсознательный страх (или нежелание) перед беременностью и родительской функцией. Чаще всего он сам не осознаёт наличие такой проблемы или отрицает её существование.

Справка! Психогенное бесплодие в большинстве случаев – женская проблема. Она может возникнуть на любом этапе в пределах фертильного возраста. У мужчин этот недуг встречается реже.

Коварство психологического фактора кроется в том, что он часто сочетается с другими причинами бесплодия, которые могут быть менее значительны, но тем не менее обладая физической формой – они отвлекают все внимание как больных, так и врачей на себя. В результате этого супруги проходят через многочисленные изнурительные обследования, подвергают себя медикаментозному, а иногда и хирургическому лечению, не приносящему никакого результата.

Не увидев 2 желанные полоски после всех этих испытаний – супруги впадают в большее отчаяние, эмоциональный фон снижается, и проблема психогенного бесплодия прогрессирует. Психогенное бесплодие также пагубно сказывается на работе эндокринной системы , что часто остаётся без должного внимания со стороны врачей, так как списывается на наличие побочных эффектов и реакции организма на гормональную терапию.

Это снижает эффективность основного лечения и может стать причиной замирания беременности на ранних сроках или даже выкидыша.

Проблема психологического бесплодия бывает двух видов:

• Первичная – у обоих супругов нет детей и зачатия не наступало даже после года активных попыток.
• Вторичная – у супругов есть ребенок (у одного из супругов, или общий) и после беременности не наступало.

Психология состояния – какие факторы и причины влияют и как?

У женщин

Психогенное (функциональное) бесплодие у женщин – это невозможность зачать ребёнка из-за наличия психологических проблем, которые негативно влияют на работу репродуктивной системы. Перинатальные психологи выделяют 3 основные психологических причины, препятствующих зачатию:

1. Отношение к беременности как к обязанности . Стремление родить до определённого возраста обусловленное давлением окружения или собственными стереотипными убеждениями. Чувство долга перед супругом, стремление оставить после себя наследника и т.д. В итоге попытки зачать ребёнка превращаются в маниакальное преследование цели «родить во чтобы то не стало» которое губительно сказывается психическом состоянии.
2. Психологическое состояние женщины до планирования беременности . Это частые перегрузки на работе, нервное перенапряжение, хроническая усталость, жёсткие диеты, физическое измождение. Все приводит к тому, что у женщины возникают временные проблемы с зачатием.
3. Страхи, связанные с беременностью, родами и материнством . Большинство женщин обоснованно волнуется о том, что жизнь после рождения малыша сильно измениться. Появляются навязчивые страхи, связанные с токсикозом, болью во время родов. Женщина начинает опасаться, что ее материнский инстинкт так и не проявиться и она не сможет полюбить своего ребенка и стать для него хорошим родителем.
4. Страх потерять карьеру . Если женщина активно занималась продвижением по карьерной лестнице, то появляется страх, что после рождения ребенка она растеряет весь свой потенциал и не сможет быть столь же востребована, как и раньше. Появляются мысли о том, что от многих планов, придётся отказаться в пользу воспитания малыша.

Большинство этих страхов так или иначе связаны с навязанными обществом стереотипами и давлением со стороны. К примеру, давлению родителей, которые говорят, что им «пора понянчить внука» или пугающим рассказам располневших после рождения ребёнка подруг, что былая красота никогда не вернётся, и тело не придёт в норму.

Более того, девушки часто слышат фразы о том, что нужно родить до определённого возраста (к примеру, до 25) иначе будет «слишком поздно» которые не имеют под собой никакого логического или медицинского подтверждения.

Психогенное бесплодие, это психосоматическая дисфункция , причины которой скрываются в хроническом стрессе, неврозе и околодепрессивных состояниях. Иммунитет женщины ослабевает, появляются гормональные сдвиги, происходят функциональные изменения в яичниках, шейке матки и маточных трубах.

У мужчин

У мужчины проблема психогенного бесплодия чаще всего развивается на фоне чувства собственной несостоятельности, недовольства своим материальным положением, социальным статусом или не признанностью в семье. Они склонны переживать за материальное положение семьи и чувствуют свою ответственность за её финансовое благополучие после появления в доме младенца. В некоторых случаях роль «добытчика» в семье достаётся женщине и тогда мужчина ощущает вдвойне свою незначимость.

Справка! Иногда первопричина психологического бесплодия кроется в детстве мужчины. Зачастую его угнетают воспоминания о бедности, невнимательности или холода со стороны родителей, несостоятельности отца и т. д.

Психогенное бесплодие мужчины без должного внимания с годами начинает прогрессировать, так как в его подсознании создаётся всё больше блоков и комплексов, связанных с тем, что он не может состояться как отец. Справиться с проблемой поможет психолог, специализирующийся на репродуктивных функциях . От мужчины требуется упорство и правильный внутренний настрой на преодоление проблемы.

Как проявляется психосоматика?

Если супруги более года безуспешно пытаются зачать ребёнка, при этом оба абсолютно уверены в собственном здоровье - настало время задуматься о психологических аспектах проблемы. Не стоит недооценивать психологический фактор – часто он подавляет не только естественную репродуктивную функцию, но и снижает эффективность вспомогательных средств.

Женская

К клиническим проявлениями психогенного бесплодия относятся :

• Ановуляторные циклы, при которых доминантный фолликул не созревает либо на определённом этапе подлежит регрессии. А также может образоваться фолликулярная киста и созревшая яйцеклетка погибнет.
• Изменение кислотности и/или структуры шеечной слизи в результате которого сперматозоиды не могут проникнуть в полость матки.
• Выработка антиспермальных антител часто происходит под воздействием нейроэндокринного статуса женщины.
• Структурные изменения белковой оболочки яйцеклетки, затрудняющие проникновение сперматозоида.
• Недостаточность прогестероновой фазы, в результате которой происходит отторжение яйцеклетки.

Мужская

У мужчин психогенное бесплодие проявляется как эякулярная или эриктальная дисфункция или ухудшение спермогенеза. Реже – появляются поведенческие нарушения, выражающиеся в отказе от секса под разными причинами, особенно в период овуляции у партнёрши.

Диагностика

Главное в проблеме психологического бесплодия – вовремя выявить и устранить проблему . Обратиться за помощью нужно к опытному перинатальному психологу. На этом этапе у многих возникает новый психологический барьер.

Так вышло, что в странах СНГ психические проблемы – это табуированная тема, которая обычно не обсуждается и не заслуживает внимания СМИ. Более того – для многих консультация у психолога ассоциируется с признанием психических проблем средне сумасшествию или умственному отставанию. Виной этому – распространённые беспочвенные стереотипы и страхи. Очень важно, чтобы больной преодолел себя и понял, что большинство недугов имеет психологическое происхождение.

Специалист поможет разложить проблему и найдёт её первопричину, которая может как таиться в далёком прошлом и уходить корнями в детство, так и относится к настоящему времени. Главный секрет успешной диагностики и лечения – максимально открытый и честный рассказ о своих переживаниях. В большинстве случаев необходимо несколько визитов, чтобы терапия начала приносить свои плоды .

Внимание! Лучше, если перинатального психолога посетят оба партнёра. Это выведет доверие между ними на новый уровень, и даст понимание второму партнёру о том, что происходит с его возлюбленной/ым и научит оказывать посильную поддержку.

Лечение: как бороться и навсегда избавиться?

Чтобы долгожданная беременность наступила, и женщина успешно выносила малыша нужно понимать, что психологическое бесплодие, как и любая болезнь – требует врачебного вмешательства и безотлагательного лечения. Помимо посещения кабинета перинатального психолога, пациенту нужно очень серьезно поработать над собой и над отношением к происходящему.

1. Выявить причины своих страхов и проработать их . Постараться самостоятельно ответить себе на гнетущие вопросы и развеять опасения. Посмотреть на примеры успешных людей с маленькими детьми, которым ребенок нисколько не мешает наслаждаться жизнью и строить карьеру.
2. Не зацикливаться на проблеме, расслабиться – полезно найти себе новое хобби, отправиться в путешествие и т. д. Новый, вдохновляющий опыт значительно улучшает эмоциональный фон.
3. Не принимать все «близко к сердцу» – избежать стрессов нелегко, но постараться спокойнее реагировать на все жизненные неурядицы – можно.
4. Заниматься сексом не ради зачатия – акт соития, в котором все мысли супругов посвящены зачатию, нельзя назвать «занятием любовью». Это охлаждает отношения между супругами и портит эмоциональный фон.
5. Отказ от чтения форумов будущих/ молодых мам – этот совет уместен не только для лиц, страдающих психологическим бесплодием, но и для планирующих зачатие в целом. В таких местах можно найти очень много пугающих (и зачастую преувеличенных) рассказов о беременности, родах, послеродовом периоде. А также рекомендаций, которые не имеют под собой никакого медицинского обоснования.

В некоторых случаях для решения проблемы достаточно самостоятельной работы по вышеперечисленным пунктам. Но это возможно только тогда, когда проблема не зашла слишком далеко, не успела прогрессировать и обрасти новыми комплексами и психологическими блоками.

Прогноз

Если оба партнёра полностью физически здоровы и регулярно посещают перинатального психолога для регулировки психического здоровья, то прогноз весьма благоприятен. Разрешив все внутренние проблемы, пара имеет все шансы вскоре увидеть желанные 2 полоски на тесте.

Для того чтобы зачать и выносить долгожданного ребёнка, оба партнёра должны привести в порядок как тело, так и душу. Если разобраться в мыслях и опасениях самостоятельно не получается – не стесняйтесь обратиться за помощью к психотерапевту . Помните, что его помощь так же важна, как и врачебная.

Полезное видео

Предлагаем вам посмотреть видео о психологическом бесплодии:

Проблема бесплодия остается актуальной даже сегодня. Примерно 25% пар испытывают трудности с наступлением беременности. Репродуктологи по большей части делают упор на органические проблемы. И далеко не всегда можно справиться с этой проблемой благодаря терапевтическим методикам. Малая доля врачей обращает внимание на то, что возможно развитие психологического бесплодия у женщин. Именно работа психологов достаточно часто помогает победить бесплодие. Психосоматика – очень коварное состояние, которое способно вызвать проблемы всех органов и систем. Поэтому врачам следует прикладывать как можно больше усилий для борьбы с этой проблемой.

Психологическое бесплодие развивается на фоне внутренних переживаний или страхов, которые оказывают опосредованное влияние на репродуктивную функцию. Оно сопровождается отсутствием желания рождения детей. Такая бесплодность не осознается пациентами, но мозг на это остается запрограммированным. Важно понимать, что эти нарушения вполне обратимые.

Психологическое бесплодие встречается чаще у женщин после 35 лет, но существует вероятность развития проблемы у мужчин. Нередко психологические причины сочетаются с патологическими процессами, которые вводят в заблуждение медицинских работников.

Психогенные факторы усиливают эндокринологическую дисфункцию или способствуют их развитию. Это часто упускается врачами. Результатом становится появление побочных эффектов лечения или прерывание беременности.

Различают первичное и вторичное психогенное бесплодие. Характер определяется по наличию беременностей и родов, а также учитывают репродуктивную функцию половых партнеров.

Кто вероятнее подвержен психологическому бесплодию

Существуют определенные группа риска подверженности психосоматике.

1. Женщин, у которых психология бесплодия обусловлена идеей-фикс родить ребенка. Обычно такое встречается при наличии ранее неудачных попыток.
2. Девушек, которые не осознают то, что они еще не готовы к беременности.
3. Пациенток, у которых преобладает чувство страха перед большой ответственностью.
4. У выросших в многодетных семьях, что приводит к недостатку внимания от родителей.
5. Большой группой риска объединены мужчины. Их психологическое бесплодие обусловлено стрессами, конфликтными ситуациями внутри семьи, подавленностью по разным причинам, что негативно влияет на качественные показатели спермы.

Психология и репродуктивная система как это связано

Патогенез проблемы обусловлен нарушением нейрогуморальной регуляцией репродуктивной системы. Появившиеся нарушения врачи классифицируют как психосоматику, но именно она может стать барьером для рождения ребенка. Детородная функция зависит от гормонов, важнейшую роль здесь отыгрывает гипоталамус и гипофиз. Они отвечают за нейроэндокринную регуляцию и работу всех эндокринных органов.

Также важно отметить то, что гипофиз продуцирует гонадотропины – ФСГ и ЛГ. Они способствуют нормальному функционированию женской половой системы, регулируют менструальный цикл. Эстроген и прогестерон выделяются под влиянием первых гормонов, а нарушение работы всей системы приводит к невозможности зачать ребенка.

Психологическое бесплодие обусловлено тем, что некоторые психогенные и эмоциональные факторы способны угнетать нормальную функциональность эндокринных органов, вызывая гормональный дисбаланс. Его наличие в репродуктивной системе мужчины и женщины делает невозможным зачатие.

Частый стресс способствует повышению в крови адреналина, кортизона, что влияет на репродуктивную функцию.

Как это проявляется

Над психосоматикой бесплодия у женщин и мужчин стоит задуматься тогда, когда при условии хорошего здоровья репродуктивной системы пара не может зачать ребенка за 12 или больше месяцев.

К возможным проявлениям проблемы врачи относят замершие беременности, произвольные выкидыши на ранних сроках или ложную беременность. Психологическое бесплодие также возникает при недостаточной стимуляции овуляции, тогда медицинские работники прибегают к коррекции состояния гормонами или же назначают другие методики лечения. Вариантами патологии считаются нижеприведенные.

1. Ановуляторные циклы, во время которых фолликулы не вызревают или подвергаются обратному развитию. Иногда это заканчивается формированием фолликулярных кист.
2. Гормональная дисфункция.
3. Недостаточность прогестероновой фазы, что приводит к отторжению яйцеклетки.
4. Изменение кислотно-основного состава слизи, которая находится в шейке матки. Это мешает сперматозоидам оплодотворить яйцеклетку.
5. Появление антиспермальных антител. Не всегда относится к психогенному бесплодию;
6. Изменение нормальной работы эпителия фаллопиевых труб.
7. Нарушение оплодотворения яйцеклетки по причине изменения структурного состояния ее белковой оболочки.

У представителей сильного пола патология проявляется нарушением эрекции или эякуляции, что иногда вызывает нарушения поведения. Они заключаются в игнорировании женского пола или же избегании половых контактов. Также встречается нарушение процесса сперматогенеза.

Причины психологического бесплодия

Главные причины психосоматического бесплодия кроются во влиянии эмоций и стрессовых ситуаций на нервную систему. Кто-то спокойнее переживает потрясения, а у кого-то появляются проблемы. При воздействии глубоко отрицательных эмоций на репродуктивную сферу возникает блокировка этой функции за счет внутреннего конфликта.

Отличие мужчины от женщины заключается том, что представители слабого пола более подвержены психосоматическим нарушениям. Это обусловлено тонкой душевной организацией.

Причина 1 детский опыт

Психологическое бесплодие бывает обусловлено страхом перед наступлением беременности или самими родами. Ситуация усугубляется тогда, когда в семейном анамнезе встречались летальные исходы матери и ребенка в этот период.

Причина 2 угроза внешности и здоровью

Страх, связанный с получением повреждений или увечий при родах формируется во время полового развития, а актуальным становится тогда, когда девушка начинает половую жизнь. Ключевую роль отыгрывают различные видеоролики или обучающие фильмы для рожениц, а также отсутствие разъяснительных бесед с родителями или медицинскими работниками.

Причина 3 инфантильность

Инфантильность также рассматривается как психологический фактор развития бесплодия. Это может быть нежелание рождения ребенка или патологическая тяга к материнству, вмешательство в зону комфорта девушки, восприятие малышей обузой. Эти все моменты чаще всего встречаются при инфантилизме.

Причина 4 стремление состояться профессионально

Психологическое бесплодие встречается при страхах потере высокой должности, высоких перспективах карьерного роста, которым, возможно, будет мешать ребенок. Страх бедности или неспособность нормального обеспечения малыша приводят к тому, что беременность не наступает.

Причина 5 неправильные установки родителей

Психологические причины бесплодия у женщин могут крыться в прессинге со стороны ее родителей, когда они говорят, что еще рано или она не сможет совладать с этим моментом. Здесь развивается страх стать недостойным или плохим родителем.

Как преодолеть психологическое бесплодие

Перинатальные психологи разработали несколько методик, дающих ответ на вопрос как избавиться от психологического бесплодия.

1. Групповой аутотренинг позволяет осознать то, что люди не одиноки со своими проблемами. Это дает возможность осуществить взгляд со стороны, обрести уверенность в завтрашнем дне и понять, что проблема лечится.
2. Самовнушение также является борьбой с таким видом бесплодия при помощи психологии. Методика основана на регулярном повторении определенных текстов.
3. Визуализация. Способ основан на самовнушении, помогает представить новую жизнь, настроиться на положительные эмоции.

Бесплодие психогенного характера – серьезная проблема, которая заслуживает отдельного внимания со стороны врачей. Некоторые попросту забывают о ней, что приводит к низкой эффективности традиционной терапии патологии.

Это отсутствие беременности на протяжении 12 месяцев регулярной сексуальной жизни без предохранения, обусловленное психологическими причинами. Проявляется невозможностью зачатия на фоне соматического благополучия, постоянным контролем овуляции, сексуальной активности и успешности оплодотворения, истерией в период месячных, реже - олигоменореей, опсоменореей, аменореей. Диагностируется методом исключения других форм бесплодия с последующим психологическим консультированием. Для лечения применяются психотерапевтические методики, седативные препараты, антидепрессанты, транквилизаторы, физиотерапия, ВРТ.

МКБ-10

N97.8 Другие формы женского бесплодия

Общие сведения

Психогенное (психологическое, идиопатическое, функциональное) бесплодие диагностируется у 5-10% женщин, которые не могут забеременеть. Его ключевой особенностью является отсутствие явных причин, препятствующих зачатию. Группу риска составляют обеспеченные 30-35-летние женщины с ярко выраженными мужскими качествами, сосредоточенные на профессиональном росте и построении карьеры, а также эмоционально незрелые пациентки, зависящие от своего окружения. Серьезной проблемой является сочетание психогенного бесплодия с другими формами инфертильности: по результатам наблюдений, у 35-40% бесплодных женщин, кроме органической патологии, выявляются психологические факторы, снижающие эффективность проводимой терапии.

Причины

Функционально обусловленная невозможность забеременеть связана с действием факторов, влияющих на центральные звенья нейрогуморальной регуляции менструальной и репродуктивной функций. По наблюдениям специалистов в сфере акушерства и гинекологии , основными предпосылками к возникновению идиопатического варианта бесплодия обычно являются:

• Физические и психоэмоциональные нагрузки . В результате длительного утомления, нервной обстановки дома и на работе, социальной незащищенности женщина пребывает в состоянии хронического стресса. Гормональные изменения, характерные для стрессовых ситуаций, оказывают тормозящий эффект на выделение гонадотропинов, изменяют активность парасимпатического и симпатического отделов автономной нервной системы. Крайней степенью нейрогуморального дисбаланса является стрессорное торможение овуляции и развитие психогенной аменореи .
• Навязчивое желание забеременеть . Невозможность зачатия и рождения ребенка - одна из наиболее тяжелых психотравмирующих ситуаций для женщины. Постоянный контроль за физиологическими процессами при неизменных отрицательных тестах на беременность провоцирует возникновение хронического стресса, нарушающего нейроэндокринную регуляцию репродуктивной функции. При этом отношение к интимным отношениям как к «медицинской процедуре» ухудшает качество сексуальной жизни пациентки и провоцирует развитие застойных явлений в тазовых органах.
• Страхи, связанные с беременностью и материнством . Боязнь гестационных осложнений, болевого синдрома в родах, ответственности, опасения по поводу изменений фигуры и веса, сомнения в способности стать хорошей матерью, обеспечить ребенка всем необходимым могут сформировать в коре головного мозга доминантный очаг, препятствующий зачатию. Аналогичный эффект возможен при переживаниях, связанных с нарушением важных карьерных, бытовых, личных планов, или подсознательном сопротивлении давлению родственников, настаивающих на необходимости беременности.

Исследования в области репродуктологии позволили выявить ряд личностно-психологических и межличностно-семейных особенностей, при которых повышается риск развития психогенной инфертильности. Такие женщины достоверно чаще оценивают свой и родительский брак как неудавшиеся, отличаются эмоциональной сдержанностью и практичностью. Они склонны к доминированию, замкнутости, соперничеству, подозрительности, тревожности, напряженности, депрессивности, консерватизму и ригидности суждений. В сексуальных отношениях с супругом ведущими являются ревность, корысть, щепетильность, избирательность, усугубляющиеся с возрастом. По сравнению с женщинами, страдающими другими формами бесплодия, у пациенток с психологической инфертильностью меньше выражена потребность ощущать себя любимой, они считают себя менее экспрессивными, нежными, сексуальными.

Патогенез

Механизм развития психогенного бесплодия является общим, независимо от причин, которые его вызвали: нейрохимические изменения на уровне ЦНС оказывают системное регуляторное влияние на весь организм, в том числе на репродуктивные органы. Нервно-гуморальные нарушения у женщин с идиопатической инфертильностью аналогичны процессам, происходящим при стрессовой реакции. Фактически у таких пациенток происходит дезадаптивная соматизация переживания стресса. Ситуация усугубляется и поддерживается формированием репродуктивной гипердоминанты - коркового доминантного очага напряжения, поддерживающего дисбаланс в работе подкорковых структур.

В ответ на стрессорное воздействие в результате активации гипоталамо-гипофизарно-надпочечникового механизма повышается уровень кортизола и АКТГ и одновременно угнетается секреция гонадотропных рилизинг-факторов. Уменьшение секреции фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормонов нарушает секрецию эстрогена, овуляцию и продукцию прогестерона. Ановуляторным эффектом также обладает пролактин, синтез которого усиливается при стрессе. В наиболее тяжелых случаях сбой нейрогуморальной регуляции приводит к возникновению дисфункциональных маточных кровотечений и психогенной аменореи.

На фоне гипоэстрогении шеечная слизь становится более густой и вязкой, повышается ее кислотность, что препятствует проникновению сперматозоидов в матку. Уплотнение белочной оболочки фолликула нарушает процесс овуляции, а изменение характеристик мембраны яйцеклетки снижает вероятность оплодотворения. Недостаточный уровень прогестерона в сочетании со стрессовым повышением уровня адреналина провоцирует нарушение функциональной активности мерцательного эпителия и перистальтики маточных труб, спазмы гладкомышечных волокон, повышение маточного тонуса, что препятствует нормальному пассажу яйцеклетки и ее имплантации после оплодотворения. У некоторых пациенток патофизиологические процессы являются транзиторными, что усложняет их выявление лабораторными и инструментальными методами.

Симптомы психогенного бесплодия

При психологической инфертильности женщины жалуются на невозможность забеременеть в течение года регулярной половой жизни без контрацепции при отсутствии каких-либо соматических жалоб. Характерным признаком расстройства является «симптом ожидания беременности»: постоянный контроль сроков овуляции, повышение сексуальной активности в середине менструального цикла, ежедневное проведение тестов на зачатие перед предполагаемыми месячными, истерическое возбуждение при начале очередной менструации. Пациентки с бесплодием психогенного типа часто имеют заниженную самооценку, склонны к тревожно-депрессивному реагированию. У части женщин возникают опсоменорея, олигоменорея. В 5% случаев наблюдается психогенная аменорея.

Осложнения

Длительная невозможность забеременеть при отсутствии органической патологии является предпосылкой для развития неврозов , психогенных депрессий , навязчивых состояний. Функциональные нейрогуморальные нарушения могут снижать эффективность вспомогательных репродуктивных технологий (ВРТ), используемых для преодоления проблемы бесплодия. У части пациенток возможно наступление ложной беременности . Отношение к сексу как к части лечения ухудшает качество интимной жизни: у женщины с психогенным бесплодием снижается либидо, чаще наблюдается аноргазмия . Сохранение негативного эмоционального состояния при наступившей беременности увеличивает вероятность ее прерывания самопроизвольным выкидышем или преждевременными родами из-за повышенного тонуса матки.

Диагностика

Постановка диагноза психогенной инфертильности оправдана только при исключении других видов бесплодия - трубно-перитонеального, маточного, шеечного, эндокринного, иммунологического, мужского. Пациентке показано комплексное обследование, позволяющее объективно оценить состояние внутренних половых органов, гормональный фон, психологическое состояние. Рекомендованными методами исследований при подозрении на психогенное бесплодие являются:

• Гинекологический осмотр . В ходе осмотра на кресле какие-либо патологические симптомы не определяются. Матка и придатки безболезненны, имеют обычные размеры, консистенцию, поверхность. Отсутствуют видимые признаки воспаления слизистой оболочки влагалища и шейки матки.
• Гинекологическое УЗИ . Исследование позволяет исключить врожденную и приобретенную патологию половых органов. УЗИ органов малого таза дополняют цветовым допплеровским картированием для оценки особенностей органного кровоснабжения, фолликулометрией для контроля овуляции. В сложных случаях назначают КТ, МРТ .
• Гормональные исследования . При психогенном варианте бесплодия могут быть повышены уровни кортизола, АКТГ, пролактина, снижены концентрации эстрадиола, прогестерона, ФСГ, ЛГ. После начала менструации в связи с очередной неудачной попыткой зачатия возможно увеличение содержания катехоламинов.

Для исключения органической патологии в качестве дополнительных методов могут применяться ультразвуковая гистеросальпингоскопия, оценка фолликулярного резерва яичников, проверка проходимости маточных труб (эхогидротубация), гистероскопия, диагностическая лапароскопия, посткоитальный тест шеечной слизи, мазок на флору, инструментальные исследования черепа и головного мозга. Важную роль в диагностике психогенного бесплодия играет консультация психолога, который выявляет страхи и скрытые мотивы пациентки, оценивает уровень ее эмоционального реагирования. При необходимости, кроме акушера-гинеколога и репродуктолога, женщину осматривают эндокринолог, невропатолог, инфекционист, фтизиатр, онколог. Муж пациентки проходит лабораторно-инструментальное обследование у андролога.

Лечение психогенного бесплодия

Врачебная тактика направлена на уменьшение уровня стрессового реагирования, восстановление нормального эмоционального фона, коррекцию психологических проблем. Зачастую функциональные формы инфертильности отличаются высокой терапевтической резистентностью, требуют длительного комплексного лечения. Женщине с признаками психогенной инфертильности рекомендованы:

• Разрушение репродуктивной гипердоминанты . Часто зачатие наступает после того, как бесплодная пациентка перестает концентрироваться на невозможности забеременеть. В ряде случаев переключение на новые задачи - проведение ЭКО , усыновление, использование услуг суррогатной матери - способствует перестройке нейрогуморальной регуляции и наступлению беременности. Эффективным может оказаться отвлечение на яркие позитивные эмоции (путешествия, семейный отпуск в необычном месте и др.).
• Снижение уровня стресса . При идиопатическом бесплодии, возникшем на фоне постоянных перегрузок, рекомендуется уменьшить объем рабочих и бытовых обязанностей, наладить режим работы и отдыха, нормализовать ночной сон. Зачастую положительным оказывается отказ от контроля овуляции. Женщинам с выраженными эмоциональными расстройствами могут помочь седативные препараты, транквилизаторы, антидепрессанты, физиотерапия (электрофорез стимуляция суперовуляции , искусственная инсеминация , ЭКО, участие в программе суррогатного материнства).

  Прогноз и профилактика

  Несмотря на функциональный характер расстройства, восстановление фертильности при психологической форме бесплодия считается одной из самых сложных терапевтических задач в репродуктологии. Достижение положительных результатов возможно только при комплексном подходе, сочетающем правильно подобранные медикаментозные и психологические воздействия с изменением образа жизни. Первичная профилактика психогенного бесплодия детально не разработана. Полезными для сохранения фертильности считаются сбалансированный рабочий график, достаточный отдых, позитивное мировосприятие, поддержание доброжелательных семейных отношений.